НИИ онкологии СО РАМН, Томск

Актуальность

Злокачественные опухоли головы и шеи занимают 6-е место по распространенности во всем мире и составляют 1,8—2,2% в структуре общей заболеваемости злокачественными опухолями. Современная своевременная диагностика этой патологии является актуальной проблемой в онкологии. Ввиду скрытого клинического течения, сложности анатомо-топографического строения, инфильтратив-ного характера роста онкологи чаще встречаются с местно-распространенным процессом. Доля пациентов с III—IV стадиями составляет 60—70%. Методы лучевой диагностики злокачественных опухолей гортани позволяют правильно оценить распространенность первичного патологического процесса и рецидивных злокачественных образований гортани, а также ответ на химиотерапию, которая используется в неадъювантном режиме для обеспечения радикальности оперативного вмешательства или проведения органосохраняющего лечения.

Цель исследования — изучить возможности использования динамической контрастированной спиральной компьютерной томографии (СКТ) в оценке эффективности предоперационной химиотерапии у больных раком гортани и гортаноглотки.

Материал и методы

Проведено исследование 62 пациентов со злокачественными опухолями гортани на спиральном компьютерном томографе «Somatom Emotiоn 6». Выполняли срезы толщиной 1,25 мм с последующим стандартным алгоритмом реконструкции. Исследование проводилось в аксиальной проекции, параллельно голосовым складкам, при этом зона исследования включала область от корня языка до нижнего края перстневидного хряща. Сканирование выполняли до, во время и после внутривенного болюсного введения контрастного препарата омнипак в объеме 100 мл, скорость введения контрастного вещества составляла 4 мл/с. Компьютерная томография производилась и при фонации во время непрерывного произношения звука «и». Спиральная компьютерная томография выполнялась до лечения и после проведения двух курсов химиотерапии.

Результаты исследования

При анализе данных в 22,6% случаев от общего числа пациентов процесс носил изолированный характер, было выявлено поражение голосовых складок, вестибулярных складок, передней комиссуры, надскладочного отдела, опухолевое поражение надгортанника. При СКТ в 13% выявлялось увеличение объема структур глотки. Инвазия хрящей гортани, мягких тканей шеи, сосудистых структур выявлено у 8,05% больных раком гортани и гортаноглотки. После проведения двух курсов химиотерапии отмечалось уменьшение размеров опухоли в 54% случаев. При этом уменьшение на 50% выявлено у 16% больных, на 25% — у 38%. В 46% случаев размеры опухоли не изменились. Важно отметить, что увеличение размеров не отмечено после выполненных курсов химиотерапии. Чаще всего менялись размеры опухоли у больных с экзофитным характером роста.

Выводы

Включение СКТ в алгоритм обследования больных раком гортани и гортаноглотки позволяет на этапе диагностики получить дополнительную информацию о протяженности и адекватно оценить истинную распространенность опухолевого процесса, уточнить стадию заболевания и правильно определить тактику лечения. Применение СКТ с внутривенным болюсным контрастированием можно считать оправданным в оценке результатов предоперационной химиотерапии, используемой в комбинированном лечении больных раком гортани и гортаноглотки, так как она позволяет определить степень регресса первичной опухоли, особенно при эндофитном характере роста.